Разрывы матки

0
13 просмотров

Разрывом матки называют нарушение целостности ее стенок. Разрыв матки

может произойти во время беременности и в родах и является тяжелейшим

проявлением акушерского травматизма. Частота его, по данным различных

авторов, колеблется от 0,015% до 0,1% от общего числа родов.

Судя по данным литературы, в последние десятилетия значительно изменилась

структура разрывов матки. Уменьшилась частота разрывов в силу механических

причин (неправильные положения плода, клинически узкий таз и т.п.),

насильственных разрывов, как следствия грубых и неосторожных акушерских

вмешательств. Чаще разрывы матки возникают на фоне отягощенного

акушерского анамнеза, упорной первичной слабости родовой деятельности или

после перенесенной операции на матке, что составляет от 17 до 60% всех

разрывов матки. К росту числа женщин с рубцом на матке приводит не только

увеличение частоты кесарева сечения, но и не уменьшающееся количество

абортов, при которых нередко возникает полная или неполная перфорация

матки, иногда нераспознанная, воспалительные процессы. Кроме того,

увеличилось количество консервативно-пластических операций на матке при

миомах матки у женщин молодого возраста и количество других внутриматочных

вмешательств и операций. По данным литературы рубец на матке имеют 4-8%

беременных и рожениц, и каждое 5-3 кесарево сечение является повторным. В

связи с неполноценностью рубца на матке оперируют в плановом порядке

40-50% беременных, а всего повторно оперируют 55-85% женщин с рубцом на

матке.

Обширность травмы, шок, массивные кровотечения, присоединение инфекции

требуют оказания не только квалифицированной хирургической помощи, но и

целенаправленных реанимационных мероприятий и длительной, интенсивной

терапии. В связи с этим спасение беременной или роженицы не всегда

является возможным. Летальность при разрывах матки в настоящее время

достигает 3-4%. Вовлечение в разрыв смежных с маткой органов отягощает

судьбу больных. На исход заболевания влияют задержка оказания

хирургической помощи, противошоковых мероприятий, включая переливание

крови и ее заменителей. Особенно опасны разрывы матки, происшедшие дома.

Причиной смерти женщин в 66-90% являются шок и анемия, реже — септические

осложнения. Среди выживших женщин некоторые страдают гипоксической

энцефалопатией. Разрывы матки являются губительными для плода, так как

некоторые их формы приводят к его гибели в 100% случаев.