Оставайтесь с нами
Материнство архив

Пилюля на следующее утро или внутриматочная контрацепция

«Пилюля на следующее утро» была изобретена для предотвращения имплантации, если незащищенный половой акт произошел в предыдущие три дня. Наиболее широко распространена схема, в которую входит всего 100 мг этинилэстрадиола и 500 мг левоноргестрела, принимаемых повторно через 12 ч. Назначать пациенткам с болезнями сердца такую высокую дозу эстрогенов даже на короткое время неразумно. При приеме «пилюли на следующее утро» часто возникают такие общие симптомы, как тошнота, рвота, головная боль и головокружение. Разовая доза (1,5 мг) левоноргестрела (левонелл) более эффективна (1 % беременностей, если препарат принят в течение 72 ч после коитуса), вызывает меньше побочных эффектов, чревата меньшим риском тромбоза, но взаимодействует с варфарином, повышая международное нормализованное отношение (MHO) почти в 4 раза. Однако установка ВК эффективна даже в течение 5 дней после незащищенного полового акта и, по-видимому, более предпочтительна для женщин, желающих продлить контрацепцию.

Внутриматочные контрацептивы

Этот метод был описан как лучшее средство контрацепции для рожавших женщин в определенный период их репродуктивного возраста. Он позволяют партнерам не думать о контрацепции ежедневно. Нужно только проверять наличие ВК каждый месяц после менструального кровотечения путем пальпации нитей (усиков) в шейке матки. Индекс неэффективности современных ВК сравним с показателем для оральных контрацептивов. Изначально ВК делались полностью из пластика (например, петля Липпса), но у них был неприемлемый показатель неэффективности, поэтому они были полностью вытеснены медными и выделяющими прогестерон спиралями. ВК имеют гарантированную эффективность в течение 3 или 5 лет после установки.

Осложнения при введении внутриматочньгх контрацептивов

У10 % женщин при установке ВК возникает тахикардия, а у 2 % — брадикардия или транзиторная аритмия. Может произойти вазовагальный обморок, вызванный расширением шейки без аналгезии или анестезии. Такой эпизод я наблюдал лично. Однако это происходит редко, в последнем обзоре 545 случаев установки ВК отмечен только один такой случай. Поэтому пациентки с кардиологическими проблемами нуждаются в премедикации, в которую входит атропин, а установку ВК лучше проводить в стационаре, а не амбулаторно в клинике планирования семьи. Для предупреждения осложнений процедуру должен выполнять опытный врач вместе с опытным анестезиологом. Перфорация матки при установлении ВК происходит редко, примерно в 1 случае на 1000. В случае перфорации спирали с медным покрытием должны удаляться немедленно, чтобы предотвратить образование кишечных спаек. Для удаления спирали у пациентки с заболеванием сердца может потребоваться лапароскопия или лапаротомия. Основное правило для предупреждения перфорации во время установки ВК — прекратить попытки введения спирали, если пациентка не полностью расслабилась или испытывает сильную боль.

Риск инфекции

Во влагалище и шейке матки обычно находятся микроорганизмы. Шеечные железы и слизистая пробка представляют собой барьер, препятствующий проникновению бактерий в матку. Когда бактерии проникают в верхний отдел полового тракта, некоторые из них становятся потенциально патогенными. Опасность можно значительно уменьшить с помощью антисептической обработки влагалища и шейки матки и хорошей асептики, но эти области невозможно простерилизовать полностью. Введение ВК, по-видимому, всегда сопровождается попаданием микроорганизмов в полость матки и почти всегда микротравмой, что, вероятно, приводит к транзиторной бактериемии, как это происходит, например, при экстракции зубов. Эти два фактора нивелируются естественными защитными механизмами, поэтому описано только несколько случаев эндокардита после установки ВК. Несмотря на это, у женщин с пороками сердца представляется разумной профилактика антибиотиками (либо амоксициллином с гентамицином, либо ванкомицином с гентамицином).

Из-за небольшого риска инфекции ВК с медным покрытием рассматриваются ВОЗ как средства, относящиеся к третьей группе противопоказаний у женщин со структурными заболеваниями сердца. Что касается ВК с прогестероном (левонор-гестреловая внутриматочная система, LNG-IUS, Мирена) предполагают, что они подавляют активность эндометрия и уплотняют шеечную слизь, что снижает риск инфекции, и в этом смысле являются безопасными. У ВК «Мирена» индекс неэффективности составляет 0,2 на 100 женщин в год, что намного ниже, чем у других методов, за исключением гистерэктомии. Кроме того, побочные эффекты редки и почти на 100 % обратимы. В настоящее время разрешается оставлять ВК на месте без замены до 5 лет. В отличие от ВК с медным покрытием, которые усугубляют тяжесть менструального кровотечения, у 80% женщин месячные либо прекращаются, либо протекают очень легко. Так как процент неудач при этом методе очень низок, женщину можно убедить в том, что прекращение месячных не указывает на наличие беременности. Самый большой недостаток в настоящее время — высокая стоимость ВК.

«Неотложная» контрацепция с помощью ВК

Введенный в течение 5 дней после незащищенного полового акта ВК с медным покрытием имеет высокую степень надежности в отношении предотвращения имплантации оплодотворенной яйцеклетки. У пациенток с кардиологическими проблемами нужно провести скрининг на заболевания, передающиеся половым путем, и принять обычные меры предосторожности (профилактика антибиотиками, особенно у нерожавших, премедикация в условиях стационара).

Реклама
Depils
Depils

Обожаю кофе и черный шоколад, совершенно не умею отдыхать, считаю жизнь лентой Мёбиуса, уверен - всё берёт своё начало в интуиции, мне всегда нужно кого-то любить, чего-то ждать и что-то делать.

Реклама
МЕСТО ДЛЯ РЕКЛАМЫ
Оставить свой комментарий

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Материнство архив
Послеродовая депрессия

По статистике 15-16% недавно родивших женщин настигает послеродовая депрессия. Ничего удивительного в этом нет, поскольку с появлением малыша привычный уклад жизни резко меняется, на плечи ложится ответственность за новую жизнь....

Читать далее
Материнство архив
Признаки беременности

На первой недели признаки беременности проявляются своеобразно. Существует много народных признаков беременности, и будущие мамы замечают только некоторые из них, либо же сразу все. Бывает можно заметить такие не совсем...

Читать далее
Материнство архив
Женщина после родов: от всплеска энергии до слез – один шаг

Большинству из нас доводилось слышать рассказы о женщинах, страдающих послеродовой депрессией. Почти все беременные и их семьи опасаются того, что это может случиться именно с ними. Однако сильной депрессии подвержены...

Читать далее
Материнство архив
Что необходимо сделать, перед тем как зачать ребенка

1. Подумать о будущем. Представьте, каким будет воспитание вашего будущего ребенка, каким образом будет проводиться всё свободное время, что станет новым семейным ритуалом, как будут распределяться семейный бюджет. Важно пользоваться...

Читать далее
Материнство архив
Подготовка к рождению ребенка

«Милый, у нас будет ребенок!». Как эта простая фраза способна изменить нашу жизнь! Нас захлестывает огромная волна эмоций: и радость, и страх, и неуверенность, — палитра чувств огромна. Нет сомнений, что...

Читать далее
Материнство архив
Рожать или не рожать?

В жизни каждого человека когда-нибудь встает вопрос: “А нужны ли мне дети?”. Люди решают эту проблему для себя по-своему, но все мнения можно разбить на несколько категорий. Собственно, рассмотрев все,...

Читать далее
Популярно
Do NOT follow this link or you will be banned from the site!