Особенности ишемической болезни сердца у женщин

0
1 просмотров

До достижения человеком 55-60 лет инфаркт миокарда является преимущественно «мужской болезнью». Но, преодолев этот возрастной рубеж, женщины тоже начинают страдать ишемической болезнью сердца. С чем это связано? После 50 лет женщины вступают в период менопаузы. Угасание функции яичников сопровождается снижением содержания в крови женских половых гормонов-эстрогенов. Эстрогены жеимеют мощное защитное действие. Они уменьшают содержание холестерина в крови и триглицеридов. При чем они уменьшают преимущественно холестерин, находящийся в составе липопротеидов низкой плотности («плохих» липопротеидов).

А концентрацию холестерина липопротеидов высокой плотности («хороших») эстрогены повышают. Кроме того эстрогены уменьшают процесс перекисного окисления липидов, тем самым снижая вероятность повреждения эндотелия коронарных артерий. Как только с наступлением менопаузы прекращается защитное действие эстрогенов, так начинается быстрое прогрессирование атеросклероза, в том числе коронарных артерий. К 60 годам изменения в коронарных артериях у женщин по своей выраженности догоняет мужчин.

Проявления стенокардии уженщин

Стенокардия у женщин часто протекает с менее классическими признаками, чем у мужчин.Причем чем моложе женщина, тем менее классический характер имееют эти проявления.
У мужчин классическая стенокардия проявляется сжимающей, давящей болью за грудиной, связанной с физической  нагрузкой, длящаяся несколько минут и прекращаяся после приема нитроглицерина.

  • Признаки стенокардии у женщин:
  • стенокардия не имеет четкой связи с физической нагрузкой
  • часто приступ болей за грудиной связан с волнениями и переживаниями
  • боли могут длиться более получаса
  • женщины медленно реагируют на нитроглицерин
  • механизм возникновения болей связан со спазмом коронарных артерий

Гормональнозаместительная терапия при ишемической болезни

Это метод лечения, который не восстанавливает функцию яичников, но нормализует в крови уровень эстрогенов, которые обладают выраженным антисклеротическим действием.
В силу ряда причин, гормонозаместительная терапия в России не получила должного распространения. В мире же этот метод используется весьма широко. Во Франции, США, Японии гормоны получают 50% женщин после 45 лет при отсутствии у них противопоказаний, в России не более 1% женщин.

  • Недостатки гормонозаместительной терапии:
  • высокая стоимость лечения
  • побочные эффекты гормонов

Эстрогены не только действуют на эндотелий сосудов, но и вызывают разрастание эндометрия матки, что приводит к возникновению циклических менструальноподобных кровотечений. Длительное применение эстрогенов увеличивает частоту развития доброкачественных опухолевых образований в матке.

Поэтому, чтобы сбалансировать действие эстрогенов, в состав препаратов вводят гестагены — антогонисы эстрогенов, которые предотвращают разрастание эндометрия, но и в тоже время обладают совершенно противоположным действием на сердечно-сосудистую систему.

В настоящее время разработаны комбинированные препараты, которые сохраняют положительные свойства эстрогенов и не содержат избыточное количество их антагонистов — прогестинов. Также гормонозаместительная терапия уменьшает риск развития артериальной гипертензии и остепороза у женщин, находящихся в прериоде менопаузы.

Видимо, за гормонозаместительной терапией будущее, особенно при разработке новых препаратов, с минимумом побочных действий. Тем более доказано их положительное действие в профилакте инфарктов у женщин с подтвержденным коронарным склерозом.

  • Противопоказания к гормональнозаместительной терапии:
  • опухоли матки, молочных желез
  • маточные кровотечения
  • тромбофлебит
  • сахарный диабет
  • почечная и печеночная недостаточность

Вопрос о назначении гормонов решается совместно кардиологом и гинекологом-эндокринологом.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here