Оставайтесь с нами
Материнство архив

Многоводие и маловодие при беременности

Многоводие — серьезное и далеко не редкое осложнение беременности и родов. Встречается в 1% случаев (по В. М. Михайлову в 2,91%). Количество вод иногда достигает 10—12 л и даже больше.

Многоводие обычно начинает развиваться в середине беременности. Если оно развивается очень быстро, Говорят об остром многоводии, при медленном развитии — о хроническом многоводии. Острое многоводие встречается значительно реже, чем хроническое.

Этиология многоводия недостаточно изучена. Обычно его объясняют усиленной секреторной деятельностью эпителия, выстилающего водную оболочку. В последнее время большое в этом отношении значение придается инфекции, поражающей амнион (А. В. Викулов, В. В. Иванова и др.). Многоводие является частым спутником токсикозов беременности, особенно нефропатии, застоя кровообращения в связи с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы беременной, уродств плода (по нашим данным, в 5%), сахарного диабета и других тяжелых заболеваний. Сравнительно часто оно наблюдается при однояйцевых двойнях, причем у одного из близнецов, обычно лучше развитого, может быть многоводие, у другого же, отстающего в развитии — маловодие.

Клиническое течение при остром многоводии довольно характерно: быстрое нарастание количества вод приводит к тяжелым расстройствам. Появляются болезненные ощущения в животе; диафрагма, поднимаясь вверх, смещает сердце и ограничивает экскурсии легких. Беременные жалуются на общее недомогание, одышку, учащение пульса, отеки.

Хроническое многоводие протекает менее бурно, так как организм беременной при достаточно выраженной компенсаторной способности приспосабливается к новым условиям, возникающим в связи с постепенным и медленным накапливанием в полости матки большого количества вод. Однако и при хроническом многоводии беременность редко донашивается до конца; обычно она заканчивается преждевременными родами.

Распознавание многоводия основано на характерных его симптомах. Главным из них является чрезмерное увеличение и напряжение матки. Объем живота на уровне пупка, в физиологических условиях редко превышающий 100 см, при многоводии достигает ПО—120 см и даже больше. Беременная матка вместо обычной тестоватой консистенции становится туго-эластической и шаровидной. Пальпация и перкуссия живота обнаруживают зыбление, причем в выраженных случаях многоводия волна, вызванная перкуссией матки, видна даже на глаз.

В некоторых случаях трудно установить дифференциальный диагноз между тонкостенной быстро растущей большой кистомой яичника и многоводием, особенно если кистома сопутствует беременности. Многоводие в некоторых случаям может быть принято за асцит и наоборот.

О многоводии в таких случаях будет говорить бочковидная (шаровидная) форма живота, прощупывание, хотя и неотчетливое, частей плода и круглых маточных связок, выслушивание сердечных тонов плода. Для уточнения диагноза прибегают в особо трудных случаях к рентгенографии живота.

В родах ценные данные получают при влагалищном исследовании роженицы: при многоводии плодный пузырь напряжен и бывает выпуклым во время схваток и вне их.

При значительном многоводии нарушается течение не только беременности, но и родов и послеродового периода. Поэтому беременных с установленным многоводием следует помещать в родильный дом. в палату беременных.

Лечение. Принимая во внимание возможность многоводия воспалительной этиологии, как только появляются первые его признаки, беременной назначают лечение антибиотиками.

При медленном развитии многоводия нет необходимости в каком-нибудь вмешательстве. Роды наступают обычно раньше срока. Перерастянутая матка не в состоянии развить хорошую родовую деятельность, вследствие чего возникает слабость родовых сил. Опасен момент разрыва плодного пузыря. Околоплодные воды, изливающиеся при многоводии большой и сильной струей, часто увлекают с собой пуповину и мелкие части плода; плод может установиться в матке в поперечном или косом положении; иногда происходит преждевременная отслойка плаценты. В последовом периоде в результате недостаточной сократительной способности матки нарушается физиологический процесс отслойки и рождения последа, следствием чего является сильное маточное кровотечение, опасное для жизни роженицы. Вследствие перерастяжения матка не в состоянии быстро сократиться, после рождения последа в раннем по слеродовом периоде возникает опасное атоническое кровотечение. В дальнейшем чаще, чем при физиологических родах, возникают послеродовые инфекционные заболевания.

При выраженном многоводии мертворождаемость достигает 25%. Объясняется это не столько самим фактом многоводия, сколько сопутствующими осложнениями: выпадением пуповины и мелких частей, неправильным положением плода, его уродствами и др.

При наличии угрожающих симптомов — одышки, учащения пульса и отеков — возникает необходимость в искусственном вскрытии плодного пузыря еще во время беременности.

Мы неоднократно получали хороший результат, вводя в полость матки через шеечный канал женский металлический катетер с надетой на его конец резиновой отводной трубкой. Операция эта легко выполнима, не требует предварительного расширения шеечного канала; напряженный плодный пузырь легко и бережно прорывают тупым концом катетера, не нанося травмы плоду. Скорость вытекания жидкости легко регулируется сжатием резиновой отводной трубки. Воды выпускают очень медленно — по каплям или очень тонкой струей. Устранив напряжение матки, катетер выводят наружу, беременную укладывают в кровать, во избежание инфекции назначают инъекции пенициллина. В нескольких случаях нам удавалось таким путем не только устранить многоводие, но и продлить беременность на 7—15 дней с благополучным исходом для матери и плода.

При многоводии, распознанном в родах, как только маточный зев раскрылся больше, чем на 2 пальца, необходимо искусственно вскрыть плодный пузырь. Воды надо выпускать медленно.

Маловодие встречается значительно реже. Его объясняют недостаточной секреторной деятельностью эпителия, выстилающего водную оболочку. В некоторых случаях вод настолько мало, что стенки матки, плотно примыкая к плодному мешку, резко сгибают плод и приводят его в длительное и тесное соприкосновение с амнионом. В результате возникает ряд осложнений: искривление позвоночника и конечностей, косолапость, сращение кожных покровов плода с амнионом и др. От недостатка вод кожа плода становится сухой и морщинистой, а при тесном ее соприкосновении с амнионом образуются так называемые симонартовы связки — довольно прочные нити и тяжи. Последние иногда обвивают плод, причиняя ему тяжелые увечья. Так, в результате перетяжки симонартовыми связками происходит ампутация ручек, ножек и пальцев плода, а также обезображивание головки. Иногда эти связки зажимают пуповинные сосуды, что приводит к гибели плода.

При маловодий страдает и беременная. Часты самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды; беременность протекает с болями внизу живота; в более поздние ее сроки движения плода становятся болезненными; в родах имеют место очень болезненные, но малопродуктивные схватки, вследствие чего раскрытие маточного зева происходит медленно и роды значительно затягиваются; нередки кровотечения в последовом и послеродовом периодах.

Для ускорения окончания родов и уменьшения их болезненности следует вскрыть плодный пузырь.

Амниональная гидрорея (hydrorrhoea uteri gravidi amnionalis) характеризуется истечением из полости матки околоплодных вод во время беременности.

Амниональная гидрорея чаще всего возникает в связи с разрывом оболочек во время беременности где-нибудь высоко и на небольшом протяжении. Щель, образующаяся между оболочками плода и внутренней поверхностью матки, настолько узка, что пропускает лишь ничтожное количество вод, которые в большинстве случаев по каплям истекают из матки. Тем не менее беременность все-таки редко донашивается до конца.

Вторым источником амниональной гидрореи может быть выхождение плода через разорвавшиеся оболочки за пределы плодного мешка, причем плод продолжает развиваться внеоболочечно. Оболочки спадаются и располагаются около плаценты в виде утолщенного по краям небольшого мешка, в котором плод не помещается. Спавшийся амнион продолжает выделять околоплодные воды, которые вытекают из матки либо непрерывно, по каплям, либо с перерывами в небольших количествах (по 15—20 мл и больше), иногда с примесью крови. Величина матки при этой форме гидрореи не соответствует сроку беременности, матка меньше и плотнее. Отчетливо выслушиваются сердечные тоны плода. Беременность в большинстве случаев прерывается раньше срока. Родившиеся дети носят на себе следы давления — уродливые искривления туловища и конечностей.

Существует и третий источник амниональной гидрореи. В начале эмбрионального развития наблюдается накопление жидкости не только в амниональной полости, но и вне ее — менаду амниональной и хориальной оболочкой. Внеамниональные воды могут в некоторых случаях сохраниться вплоть до самых родов; при истечении наружу их ошибочно считают истинными околоплодными (амниональными) водами. Эта амнионально-хориальная жидкость называется ложными водами. При микроскопическом исследовании осадка из этой жидкости в нем не обнаруживаются элементы плода (эпидермис, пушок, комочки сыровидной смазки), чем они и отличаются от истинных околоплодных вод. Дифференцировать ложные децидуальные воды и ложные амниональные воды во время беременности современными методами исследования не представляется возможным.

Реклама
Depils
Depils

Обожаю кофе и черный шоколад, совершенно не умею отдыхать, считаю жизнь лентой Мёбиуса, уверен - всё берёт своё начало в интуиции, мне всегда нужно кого-то любить, чего-то ждать и что-то делать.

Реклама
МЕСТО ДЛЯ РЕКЛАМЫ
Оставить свой комментарий

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Материнство архив
Послеродовая депрессия

По статистике 15-16% недавно родивших женщин настигает послеродовая депрессия. Ничего удивительного в этом нет, поскольку с появлением малыша привычный уклад жизни резко меняется, на плечи ложится ответственность за новую жизнь....

Читать далее
Материнство архив
Признаки беременности

На первой недели признаки беременности проявляются своеобразно. Существует много народных признаков беременности, и будущие мамы замечают только некоторые из них, либо же сразу все. Бывает можно заметить такие не совсем...

Читать далее
Материнство архив
Женщина после родов: от всплеска энергии до слез – один шаг

Большинству из нас доводилось слышать рассказы о женщинах, страдающих послеродовой депрессией. Почти все беременные и их семьи опасаются того, что это может случиться именно с ними. Однако сильной депрессии подвержены...

Читать далее
Материнство архив
Что необходимо сделать, перед тем как зачать ребенка

1. Подумать о будущем. Представьте, каким будет воспитание вашего будущего ребенка, каким образом будет проводиться всё свободное время, что станет новым семейным ритуалом, как будут распределяться семейный бюджет. Важно пользоваться...

Читать далее
Материнство архив
Подготовка к рождению ребенка

«Милый, у нас будет ребенок!». Как эта простая фраза способна изменить нашу жизнь! Нас захлестывает огромная волна эмоций: и радость, и страх, и неуверенность, — палитра чувств огромна. Нет сомнений, что...

Читать далее
Материнство архив
Рожать или не рожать?

В жизни каждого человека когда-нибудь встает вопрос: “А нужны ли мне дети?”. Люди решают эту проблему для себя по-своему, но все мнения можно разбить на несколько категорий. Собственно, рассмотрев все,...

Читать далее
Популярно
Do NOT follow this link or you will be banned from the site!