Формы тревожных расстройств паническое расстройство, критерии диагностики, обучение пациентов

0
20 просмотров

Паническое расстройство (синоним: эпизодическая пароксизмальная тревога). Распространенность — 1,5—2 %, соотношение больных женщин и мужчин около 2:1. Типичный возраст начала — 21—30 лет.

Проявляется возникающими без видимой внешней причины приступали острой тревоги (паники), сопровождающимися комплексом типичных соматовегетативных нарушений. Приступы эти внешне напоминают состояния, возникающие у каждого здорового человека в ситуациях внезапной угрозы его жизни и благополучию.

  • Телесные проявления панических расстройств включают:
  • — затруднение дыхания или чувство нехватки воздуха, удушье;
  • — сердцебиение, тахикардию, чувство трепетания в груди — «сердце дрожит, «колотится» или «выскакивает из груди»;
  • — ощущение боли или дискомфорта в грудной клетке;
  • — ощущение озноба или прилив жара;
  • — тремор конечностей или всего тела;
  • — потливость;
  • — тошноту, рвоту, дискомфорт в области желудка;
  • — парестезии (ощущение покалывания в руках и ногах);
  • — чувство нереальности окружающего мира (дереализация) или отчуждения и нереальности самого себя (деперсонализация);
  • — страх умереть, либо сойти с ума, либо потерять контроль над собой.

Такой приступ возникает остро и длится от 5 до 30 минут. Частота их различна — от нескольких раз в день до нескольких в месяц, в среднем 2—3 в неделю.

В связи со всем описанным у пациента часто формируется тревожное ожидание наступления следующего приступа (опережающая тревога) и так называемое избегающее поведение, что со временем ломает весь его жизненный стереотип.

Наиболее часто паническое расстройство сопровождается агорафобией — страхом пребывания в тех местах или ситуациях, где приступы уже были неоднократно.

  • Критериями для постановки диагноза являются:
  • — наличие спонтанно возникающих повторных приступов паники в ситуациях, объективно не несущих опасности, либо одного такого приступа при условии, чтобы затем на протяжении хотя бы одного месяца было ощущение постоянной тревоги из—за возможности повторения приступа или из—за его последствий (боязнь умереть, сойти с ума и т. д.);
  • — наличие в приступе хотя бы 4 из числа перечисленных соматовегетативных симптомов;
  • — отсутствие соматических и неврологических заболеваний, которые могли бы вызывать сходные состояния;
  • — отсутствие связи возникновения приступов с интоксикацией психоактивными веществами (например, психостимуляторами) или приемом лекарств.

У этих больных высок риск суицида, примерно у 20 % из них развивается алкогольная и лекарственная зависимость (обычно от транквилизаторов) как результат безуспешного самолечения.

Важно обучение пациента правильному поведению во время приступа.